Блог

Dec 07, 2023

Сравнение внешней фиксации и тазового бандажа у пациентов с переломом таза и гемодинамической нестабильностью, перенесших различные гемостатические процедуры

Scientific Reports, том 12, номер статьи: 3664 (2022) Цитировать эту статью 2098 Доступов 3 Цитирования 1 Подробное описание альтметрических показателей Гемостатические процедуры, такие как предбрюшинная тампонада таза (PPP),

Научные отчеты, том 12, Номер статьи: 3664 (2022) Цитировать эту статью

2098 Доступов

3 цитаты

1 Альтметрика

Подробности о метриках

Гемостатические процедуры, такие как предбрюшинная тампонажа таза (ППТ), тазовая ангиография (ПА) и перевязка внутренней подвздошной артерии, используются для остановки кровотечения у пациентов с переломом таза и гемодинамической нестабильностью. Внешняя фиксация таза (ПЭФ) и тазовый бандаж (ПБ) обычно применяются вместе с гемостатическими процедурами для уменьшения объема таза. Целью данного исследования было сравнение клинических результатов пациентов, перенесших ПСВ и ПБ. Ретроспективно проанализированы электронные карты гемодинамически нестабильных пациентов среди 173 пациентов с переломом таза, поступивших в приемное отделение трех региональных травматологических центров в период с января 2015 г. по декабрь 2018 г. Среди 84 пациентов, включенных в анализ, 20 прошли ПСВ с ПБ или без него, а 64 прошли только ПБ. Между группами PEF и PB наблюдались значительные различия в классификации плиток и лапаротомии (p = 0,023 и p = 0,032). PPP, как правило, чаще выполнялась в группе PEF (p = 0,054), тогда как PA чаще выполнялась в группе PB, чем в группе PEF (p = 0,054). После сопоставления показателей склонности с учетом различий в характеристиках пациентов и дополнительных гемостатических процедурах не было выявлено существенных различий в показателях 7-дневной, 30-дневной и общей смертности между группами PEF и PB (10,5% против 21,1%, p = 0,660). , 21,1% против 26,3%, р = 1,000 и 26,3% против 26,3%, р = 1,000). Регрессионный анализ пропорциональных рисков Кокса и многомерный анализ для коррекции ковариат (возраст, лактат и травма живота) показали, что ПСВ не является независимым фактором 30-дневной смертности по сравнению с ПБ (скорректированное отношение рисков 0,526; 95% доверительный интервал 0,092). –3,002; р = 0,469). Среди процедур уменьшения объема, выполняемых вместе с другими гемостатическими процедурами у пациентов с переломом таза и гемодинамической нестабильностью, PEF не приводил к значительному снижению 30-дневной смертности по сравнению с PB.

Несмотря на достижения в области гемостатических процедур у пациентов с гемодинамической нестабильностью и переломами таза, уровень смертности среди них высок1,2,3,4. Кровотечение является наиболее частой причиной смерти у таких пациентов, и для достижения гемостаза в различных комбинациях используются перевязка внутренней подвздошной артерии, тазовая ангиография (ПА), предбрюшинная тампонада таза (ППТ) и реанимационная эндоваскулярная баллонная окклюзия аорты (РЕБОА) в различных комбинациях3. ,5,6,7,8,9. Ранняя стабилизация таза уменьшает полость таза из-за перелома и вызывает тампонаду забрюшинного пространства, чтобы уменьшить кровотечение и предотвратить дальнейшее повреждение таза. В последнее время внешняя фиксация таза (ВФТ) и тазовый бандаж (ПБ) в основном используются в качестве ортопедических методов контроля повреждений у пациентов с переломом таза и гемодинамической нестабильностью в острой фазе2,10,11. Кроме того, было разработано и поступило в продажу тазовое ортопедическое устройство, которое можно удобно использовать в различных центрах неотложной помощи для пациентов с нестабильными переломами таза (T-POD, Моррисвилл, Северная Каролина, США)11. Хотя в последнее время были опубликованы различные исследования по применению ППП и ПА у таких пациентов, ограниченное количество исследований сравнивало ПСВ и ПВ8,12,13,14. Таким образом, это исследование было направлено на сравнение клинических результатов между пациентами, перенесшими ПСВ и ПБ для уменьшения объема таза.

Средний возраст пациентов составил 54,1±16,3 года, доля лиц мужского пола составила 69,0%. Наиболее частым механизмом травмы было падение с высоты (34,5%), за ним следовали дорожно-транспортные происшествия с участием пешеходов (33,3%) и удары (11,9%). Всего 53,6% и 45,2% пациентов были отнесены к типам В и С по плиточной классификации. Среднее систолическое артериальное давление составило 95,7 ± 28,3 мм рт. ст., средний исходный уровень лактата — 5,22 ± 3,14 ммоль/л. REBOA и PPP были выполнены 9 (10,7%) и 43 (51,2%) пациентам соответственно. Лапаротомия выполнена 12 пациентам (14,3%), а артериальная эмболизация — 28 (68,3%) из 41 пациента, перенесшего ПА. Кроме того, 14 (16,7%) пациентов прошли ПСВ после ПБ, шесть (7,1%) прошли ПСВ без ПБ и 64 (76,2%) прошли только ПБ. Среди сопутствующих травм (AIS > 3) наиболее распространенной была травма грудной клетки, за ней следовали травмы головы, шеи и живота. Средний балл тяжести травмы (ISS) составил 38,9 ± 12,0. 7-дневная, 30-дневная и общая смертность составила 9,5%, 20,2% и 22,6% соответственно (табл. 1).